受访专家：蕲春县疾病预防控制中心免疫规划科 雷金凤

每年的9月28日是“世界狂犬病日”，是2007年9月8日，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起并做出决定，将每年的9月28日正式设立为世界狂犬病日。

因为，9月28日也是路易·巴斯德逝世纪念日，这位法国化学和微生物学家于19世纪研发出首个可用于人类的狂犬病疫苗。2007年，世界卫生组织、世界动物卫生组织等机构选定这一天，共同发起世界狂犬病日，是希望尽快使这一肆虐至少2500年的传染病成为历史。

什么是狂犬病？

答：狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以恐水为特征，又称恐水病。人狂犬病主要是通过已经感染狂犬病病毒的疯动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物 以犬多见，我国民间也称“疯犬病”。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在3-5天，很少有超过10天的，几乎为100%死亡。

狂犬病在人与人之间的传染通过哪些途径？狂犬病人在潜伏期是否具有传染性？

答：一般来说，狂犬病人不是传染源，不形成人与人之间的传染，但被狂犬病病人的唾液或分泌物污染了破损伤口或者粘膜，就有感染狂犬病的风险存在，就应该及时处理伤口和接种疫苗。 目前有移植狂犬病人器官被感染的病例的报道。

是不是99%的狂犬病会在一年之内发病，过了这个期限，基本上就不用担心会患上狂犬病了？

答：该病潜伏期长短不一，一般情况下，人感染以后如果没有经过及时进行预防处置，会在3个月内发病。潜伏期最长可达十年以上，潜伏期长短语诸多因素有关，但主要与被咬伤的部位、伤口的数量和咬伤的深度关系最为密切。 经动物和大量临床观察，发现咬伤头面部要比四肢等远端部位的潜伏期短，儿童的潜伏期要比成人短。感染病毒的量也是影响潜伏期长短的重要因素。

除了狗能传染狂犬病，其他温血动物是否也会传染狂犬病？

答：温血动物也称“恒温动物”，具有完整的体温调节机制，能在环境温度变化的情况下保持体温相对稳定的动物。一般来说温血动物都可能携带狂犬病毒，WHO提示了一些高危动物：犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬等。在我国主要是犬、其次是猫。也有一些病人被其他动物咬伤，比如蝙蝠、马、猪、猴子、鼠、兔子、金丝熊、鸡、鸟、孔雀等，在狂犬病疫区，如被高危动物致伤建议尽早接种疫苗。

狂犬病疫苗在接种后续针次时所用的疫苗与前面所用的疫苗不是一个厂家生产的，是否会影响免疫效果？

答：一般来说不主张在一个接种疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。因为不同生产厂家生产疫苗的病毒毒种、工艺等可能不一样，替代接种后可能对免疫效果有影响；另外如果接种后出现不良反应，也不好判断是哪一个厂家生产的产品所引起，难以分清责任。

狂犬疫苗的应用有没有禁忌症？

答：因为狂犬病几乎是100%致死的疾病，所以狂犬病疫苗的接种无任何禁忌症。目前针对妊娠期和哺乳期妇女接种狂犬病疫苗是否会导致胎儿（婴儿）畸形是广大女性最关心的问题，当前还没有狂犬病疫苗或者狂犬病免疫球蛋白会引起胎儿发育异常的证据，鉴于该病的百分百致死性，因此妊娠期和哺乳期也不是进行狂犬病疫苗预防接种的禁忌，狂犬病免疫球蛋白或狂犬病疫苗使用于婴幼儿也没有问题。

被人咬伤需要注射狂犬疫苗吗？

答：正常人与人之间是没有传染性的。但被狂犬病病人的唾液或分泌物污染了破损伤口或者粘膜，就有感染狂犬病的风险存在，就应该及时处理伤口和接种疫苗。所以，被人咬伤一般不需要注射狂苗，除非能够确定对方确实是处在狂犬病发作期。此外目前也有报道移植狂犬病人器官被感染的病例。

被狗咬伤后预防处置的内容有哪些以及咬伤伤口需要做哪些处理？

答：暴露后（也就是被咬伤后）应尽早做如下处置，我们俗称“三管齐下”：

（一）尽早进行伤口局部处理；

（二）尽早进行狂犬病疫苗接种；

（三）需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）

人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应该按照如下步骤进行处理：

（一）彻底冲洗；用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。

（二）消毒处理；彻底冲洗后用2～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

（三）冲洗和消毒后伤口处理。

1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。

2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。

3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。

全程接种狂犬病疫苗后疫苗保护持续多久？

答：根据卫生部制定的《狂犬病暴露后处置工作规范》，若全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物至伤者，应于再次咬伤的0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0，3，7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。不论是在全程接种后多久再次被咬伤，局部伤口的处理是必须要做的。

什么情况下需要注射狂犬病免疫球蛋白？

答：当到正规医院门诊去接受暴露后处置，临床医生会根据伤口情况决定如何处理。被动免疫制剂是指能中和狂犬病毒的动物源性狂犬病抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白。对于Ⅲ级暴露及免疫功能低下者Ⅱ级以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

注：根据2016年版的狂犬病预防控制技术指南，按照暴露的性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

Ⅰ级：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤 （首先用于肉眼仔细观察有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，表明有破损——仅适用于致伤当时测试使用）

Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；开放性伤口或粘膜被动物体液污染；暴露于蝙蝠

人可以在被犬咬伤前接种狂犬疫苗预防狂犬病吗？需接种几针次？

答：没有伤口的前提下，可做暴露前的免疫。主要适宜人群：主要是有职业性暴露危险者，如动物检疫人员、兽医和医疗防疫人员；从事狂犬病毒工作的实验室人员；动物管理和饲养人员；野外工作人员、邮递员以及前往狂犬病地方流行区的人员（尤其是儿童）。此外，看护病人的亲属或医护人员也可以考虑接受暴露前预防。接种程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1个剂量的疫苗。疫苗应接种于成人上臂（三角肌区）和小儿大腿的前外侧部位。疫苗一定不能接种于臀部，因为其吸收情况难以预测。有持续狂犬病暴露风险者，建议定期进行加强免疫注射。如果不是从事高危职业，一般不建议加强。如果完成了暴露前免疫程序又进行了加强，确认被疯动物咬伤仍要正确处理伤口，并按卫生部狂犬病暴露后处置规范的要求接种两剂狂犬病疫苗，但不需要注射抗血清或免疫球蛋白。建议到正规医院接受疫苗接种。